歯科コラム歯科口腔外科
親知らずの抜歯は必要？痛み・腫れ・流れをわかりやすく解説
- はじめに：親知らずってそもそも何？
「親知らず」は、正式には第三大臼歯（だいさんだいきゅうし）と呼ばれる奥歯で、上下左右それぞれ一番奥に生えてくる歯のことです。一般的には10代後半〜20代前半ごろに生えてくることが多いですが、生える時期には個人差があります。そもそも親知らずがある人もいれば、元々の歯の“種”がなくて一生生えない人もいます。
親知らずがトラブルになりやすい理由のひとつが、現代人は顎が小さくなりやすいことです。食生活の変化などにより顎のスペースが足りず、親知らずが「まっすぐ生える場所」を確保できないケースが増えています。その結果、
- 斜めに生える
- 横向きに埋まったまま出てこない
- 歯ぐきに半分だけ出ている
といった状態になりやすく、これが痛みや腫れ、むし歯・歯周病の原因になってしまうことがあります。
- 抜くべき？残すべき？判断のポイント
「親知らずは必ず抜いた方がいいですか？」という質問はとても多いのですが、結論から言うと全ての親知らずを抜く必要はありません。ただし、放置するとトラブルを繰り返しやすい状態の親知らずは、抜歯を検討した方が安心なことが多いです。
抜歯を検討しやすいケース
- 痛みや腫れ（智歯周囲炎）を繰り返す
親知らずの周囲の歯ぐきが腫れて痛む状態を「智歯周囲炎（ちししゅういえん）」といいます。特に、歯ぐきに半分埋まった親知らずは汚れがたまりやすく、炎症を起こしやすい傾向があります。 - 親知らずがむし歯になっている／手前の歯（第二大臼歯）までむし歯になっている
親知らず自体がむし歯になりやすいだけでなく、手前の大切な奥歯まで巻き込むことがあります。第二大臼歯は噛む力を支える重要な歯なので、守るために抜歯を選ぶこともあります。 - 歯周病リスクが高い（清掃が難しい）
親知らず周辺は歯ブラシが届きにくく、プラーク（歯垢）が残りやすい場所です。 - 歯並び・噛み合わせへの影響が疑われる
親知らずの押す力が歯列に影響する可能性が疑われる場合、矯正治療の計画なども含めて抜歯が検討されることがあります（状態により判断が分かれます）。
すぐに抜かなくてよいケース
- まっすぐ生えていて、上下で噛み合っている
- きちんと歯みがきできていて、トラブルがない
- 神経や上顎洞に近く、抜歯リスクが高い場合
無理に抜くことが最善とは限りません。検査で位置関係を確認し、メリットとリスクを比較して判断します。
- 親知らずの「生え方」で難易度が変わる
親知らずの抜歯は、生え方によって難易度や術後の腫れ方が変わります。
- まっすぐ生えている：比較的シンプルな抜歯になりやすい
- 半埋伏（はんまいふく）：歯ぐきのかぶさりの下に汚れがたまり炎症が起きやすい
- 埋伏（まいふく）・水平埋伏：骨の中に埋まる／横向きで、分割して取り出すことがある
また、下顎は神経、上顎は上顎洞との距離がポイントになりやすいため、事前に画像で評価します。
- 抜歯の流れ：初診相談〜当日〜術後まで（CTで安全性を高める）
親知らずの抜歯は、いきなり抜くのではなく、検査→説明→処置の順で進めるのが一般的です。
事前：検査と診断（レントゲン＋必要に応じてCT）
親知らずの向き、根の形、周囲の骨の状態を確認するため、まずはレントゲンで評価します。さらに、下顎の神経に近い場合や、上顎洞との距離が気になる場合などは、より詳しい情報が必要になります。
東山デンタルクリニックでは院内でCT撮影が可能です。CTは立体的に確認できるため、
- 親知らずと神経の距離
- 根の形や曲がり具合
- 骨の厚み
- 上顎洞との位置関係
などを把握しやすく、抜歯のリスク評価や治療計画の精度を高めることにつながります。
当日：抜歯の基本的な流れ
- 局所麻酔
- 状態に応じて、歯ぐきを開く／骨を少し削る／歯を分割する
- 親知らずを取り出す
- 必要に応じて縫合
- 止血確認、帰宅後の注意点の説明
処置時間は生え方で変わります。緊張しやすい方は、事前に不安を伝えてください。
- 痛み・腫れはどれくらい？術後経過の目安
- 痛みのピーク：一般的に当日〜翌日
- 腫れのピーク：一般的に翌日〜2、3日目
（※埋伏の程度によって差があります）
内出血（青あざ）、口が開きにくいなどが出ることもありますが、多くは時間とともに改善します。
受診の目安
- 出血が長引く
- 日ごとに痛みが強くなる
- 強い腫れや発熱がある
- しびれが出た／増えてきた
- よくある合併症・リスクと、予防のためにできること
- ドライソケット：強いうがい、喫煙などで血のフタ（血餅）が取れると痛みが強く続くことがあります
- 神経のしびれ（下顎）：神経が近い場合、事前評価が重要
- 上顎洞との関係（上顎）：距離が近いと注意が必要
- 術後の過ごし方：早く治すコツ
- 当日は安静、長風呂・飲酒・激しい運動は控える
- 食事は柔らかいものから、熱い・辛い・硬いものは避ける
- 歯みがきは傷口を避けつつ周囲は清潔に
- うがいのしすぎはNG（血餅を守る）
- 喫煙は治癒を遅らせる可能性があるため控えるのが望ましい
- 東山デンタルクリニックの「口腔外科紹介」の基準
親知らずの抜歯は院内で対応できるケースが多い一方、より安全性を高めるために、口腔外科（病院）へ紹介した方が望ましいケースもあります。東山デンタルクリニックでは、検査結果と全身状態を踏まえて、必要時に適切な医療機関へご紹介します。
口腔外科への紹介を検討する主なケース
- CTで神経（下顎管）との距離が非常に近い／重なって見えるなど、しびれのリスクが高いと判断される場合
- 深い埋伏歯・水平埋伏で、骨の削除や歯の分割が大きくなる可能性が高い場合
- 炎症が強く、開口障害（口が開きにくい）や発熱を伴うなど、全身管理が必要になりやすい場合
- 出血リスクが高い基礎疾患や内服薬がある場合（例：抗血栓薬服用、血液疾患など）
- 全身状態への配慮が必要な場合（重度の持病、治療中の疾患がある等）
- 鎮静（静脈内鎮静など）を含めた管理が適していると判断される場合
- 画像上、歯の根の形が複雑で難易度が高いと予測される場合
紹介＝「当院ではできない」という意味ではなく、
安全性を最優先し、より適した環境での処置が望ましいと判断した場合に行うものです。
まずは院内で検査を行い、患者さまに分かりやすくご説明した上で方針を決めます。
- まとめ：まずは検査で「抜くべきか」を一緒に確認しましょう
親知らずは、生え方や周囲との位置関係で、抜歯の必要性も難易度も変わります。痛みや腫れを繰り返す前に、画像検査で状態を把握しておくと安心です。
当院でも院内CT撮影が可能なため、レントゲンだけでは判断が難しいケースでも、神経や上顎洞との距離を立体的に確認し、より安全な治療計画につなげることができます。
親知らずが気になる方は、まずは当院 東山デンタルクリニックにお気軽にご相談ください。